便秘是一种症状,许多疾病都会产生便秘,有器质性便秘和功能性便秘之分,这里要讨论的是无器质性病变存在的功能性便秘。便秘的定义:指排便频率减少,一周内大便次数少于2-3次,或者2-3天一次,大便量少且干结时称便秘;但大便2-3天一次,如大便性状正常,排出不费力,则不能称为便秘;大便不干但排便困难,便后有肛门坠胀感也可以称为便秘。大体可包含以下几个方面:1)便意少、便次也少,每周少于3次。2)排便费力,突出表现为粪便排出异常艰难。3)排便不畅,肛门常有梗阻感,便意频繁,大便不干,但排便过程不畅,努挣无力,总有肛门坠胀、排便不净感。4)便秘同时伴有腹痛或腹部不适,排便后腹痛缓解。排便机理:食物在空、回肠经消化吸收后,余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠,结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质,粪便一般在横结肠内逐步形成,最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激,产生感觉冲动,冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质,再经传出神经将冲动传至直肠,使直肠肌发生收缩,肛门括约肌松弛,紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便反射过程。如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。概括起来有以下因素:1.摄入的食物或水分过少,使肠内的食糜残渣或粪便的量亦少,不足以刺激结肠的正常蠕动。2.肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低。3.肠腔有狭窄或梗阻存在,使正常的肠蠕动受阻,导致粪便不能下排,例如肠梗阻或左半结肠癌。4.排便反射过程中任何环节有障碍或病变时均可发生便秘,例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱,盆腔神经、腰骶脊髓神经病变,肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等。便秘的分类:1、急性便秘:1)肛门直肠局部病变引起的便秘,如肛裂、痔疮肿痛、肛门脓肿、直肠炎、肛乳头瘤感染等引起肛门括约肌痉挛疼痛,使病人畏惧排便,排便反射消失导致便秘。2)结肠功能障碍性病变,如结肠扭转、肠套叠等。3)内脏疾病影响到结肠的蠕动功能,如阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、肾结石、胰腺炎、腰肌劳损等。4)某些药物影响,如硫糖铝、阿托品、次碳酸铋、土霉素及精神类药都可引起肠麻痹,导致便秘。5)生活习惯、饮食规律改变,排便规律随之紊乱,引起便秘。2、慢性便秘:1)慢性虚损性疾病,如慢性肺气肿、慢性心功能不良、内脏下垂、长期营养不良、妇女多次妊娠、高龄脏器衰竭,结肠蠕动无力。2)直肠过渡扩张后收缩无力,肠腔增大,正常数量的大便不能引起排便刺激反射,久而久之就形成顽固性便秘。3)饮食量过少或过于精细,形成粪便残渣过少,正常的排便周期内不能充满肠腔,达不到刺激排便反射的数值,所以没有便意。4)滥用猛泻药,排便反射敏感性降低,正常的排便反射减弱或消失,形成恶性循环。5)情绪因素如紧张忧虑使植物交感神经紊乱,大肠的蠕动功能也势必受到影响。便秘的危害:1.引起肛肠疾患。便秘时,排便困难,粪便干燥,可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。2.胃肠神经功能紊乱。便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振,腹部胀满,嗳气,口苦,肛门排气多等表现。3.形成粪便溃疡。较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构改变,阻碍了结肠扩张,使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡,严重者可引起肠穿孔。4.患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致。据资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌。5.诱发心、脑血管疾病发作。临床上关于因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛,心肌梗塞发作,脑出血,中风猝死等。6.引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便,使直肠疲劳,肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故,以致不射精或性欲减退,性生活没有高潮等。7.易使妇女发生痛经,阴道痉挛,并生产尿潴留,尿路感染等症状。8.影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道,细菌的作用产生大量有害物质,如甲烷、酚、氨等,这些物质部分扩散进入中枢神经系统,干扰大脑功能,突出表现是记忆力下降,注意力分散,思维迟钝等。便秘的治疗急性便秘: 排便的生理宣教,消除病因、及时治疗原发病,调整生活习惯包括饮食规律、作息规律和排便规律的调整,纠正或防止病人常服泻药或灌肠。慢性便秘:排便困难症状反复6个月,加重3个月即可诊断为慢性便秘。一、一般治疗生活调理:1、应养成良好的生活习惯,早睡早起、生活有节奏,生物钟稳定,大便规律也趋于稳定。2、调节情绪、保持良好的心态,有耐心、有信心,坚持多个疗程、系统治疗。3、养成定时排便的习惯,不久忍大便,排便时需专心,不打电话聊天,不看书报。4、加强体育锻炼,改变静态的生活方式,增加户外活动,增强肠蠕动,利于排便5、理疗按摩 按摩主要是腹部的几个穴位,有促进肠蠕动的作用。还有微波、红外线治疗,神灯穴位照射、穴位艾灸等等都有助于治疗便秘。饮食调理 :1、首先应调整饮食结构,应多吃粗食杂粮和瓜果蔬菜、避免煎炸干炒刺激类食品。2、油性果核 如核桃、松子仁、花生、芝麻等植物油含量高,可以养血润肠通便。3、补充水份 补充足量的水份可以软化大便,在饭后半小时开始喝水为好。4、定时用餐 定时进食可以保持肠运动的节律性,是保证按时排便的前提。5、适当进补 慢性便秘好发于老年人,多半有气血阴阳不足的症状,所以在胃口好时可根据体质差异选择补气或补阴(血)还是补阳。人参、西洋参、蜂蜜、铁皮风斗、黑白木耳等。食疗:1.每天晨起,空腹喝一杯蜂蜜,用温开水冲服。2、土豆汁:土豆1个,去皮切碎捣成糊,凉开水冲服,每日一次。3、蜂蜜250克、鲜藕汁250ml、生地黄250克,将生地黄加水煎煮浓缩,再加入蜂蜜、藕汁继续煎熬成膏状。每日3-5次,每次一大匙。4、桑椹子50克、大米100克、红糖适量,熬粥,每天早晚服用,适用于产后血虚便秘。5、桃仁、决明子、柏子仁各10克,捣烂研细,水煎去渣取汁,加蜂蜜伴匀,临睡前服用。可防治高血压便秘。6、丹参首乌山楂粥,丹参、首乌各30克,水煎取药汁,山楂去核,与大米适量熬粥,可适当加冰糖食用,用于高血脂、冠心病便秘。7、核桃百合粥,核桃仁、百合各30克,大米100克,熬粥,早晚服用,能补肺益肾、润肠通便,用于慢支肺气肿便秘。8、海蛰荸荠汤,海蛰50克、荸荠200克,洗净切丝煮汤,加适量冰糖饮用,用于老年慢支咳嗽、肺病便秘。二、 有益菌治疗 适当用一些生物活菌制剂,如陪菲康、整肠生、米雅等,可以改变肠道的生态环境,对便秘起到辅助治疗作用。三、中医辨证治疗 协定方(生脉通便汤)治疗慢性便秘,气阴两虚型,则协定方加玄参、天花粉、石斛、生黄芪等;气滞血瘀型,则加沉香、檀香、柴胡,山棱、莪术,重用芍药;血虚型,则加生首乌、熟地、柏子仁等;肾虚型,加熟地、芋肉、锁阳等。四、按摩:以神阙(肚脐眼)穴为中心,距神阙穴2寸(即自身手掌一横掌)的距离,上下左右四穴位,点压按摩,每穴5-10分钟,每天3-5次为宜;或是手掌按压腹部沿着上述四穴位顺时针方向按揉,可以增加肠蠕动。五、生物反馈治疗生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有意识的“意念”控制和心理训练,从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。在便秘领域,该疗法主要用于功能性出口梗阻型便秘。解决肛门括约肌痉挛,纠正排便协同动作异常,建立正常排便规律。六、灌肠治疗即水疗灌肠有清洁灌肠和保留灌肠,清洁灌肠只能用于粪块梗阻嵌頓的急性便秘,不能经常使用,否则会加重便秘;治疗慢性便秘可以用中药保留灌肠法,即中药汤剂在特定温度和药量灌入直肠后让其保留2小时以上,可以起到软化大便,收敛薄弱的大肠,增加肠动力,来促进排便。便秘治疗中值得注意的问题:1、对便秘的认识不足,认为便秘只是简单的一个症状,自己随便购药治疗。2、便秘治疗方法单一,只能缓解一时之危,不能长期奏效,需要多方面综合治疗。3、图一时之快,用猛泻药久而久之产生药物依赖性。4、饮食上不吃油和肉、光吃多纤维素食品,反而刺激肠胃加重便秘。5、单纯性便秘不要急于用通便药,先调整饮食和生活习惯。6、慢性便秘患者忌用镇静药、抗胆碱药、有收敛作用的含铝制剂、钙制剂、可待因等药物。7、伴有心肾功能不全、高血压、肠梗阻和肠出血的病人禁用刺激性泻药。8、顽固性便秘:作为世界性难题,已经引起国内外医学界的广泛关注,现代研究证明:顽固性便秘不只是一种症状,而是归类于外科的一种独立的疾病;也不是功能性的,而是有明显器质性改变的结直肠疾病的慢性不完全性肠梗阻;是非手术治疗不能奏效,药物治疗不能治愈的一类疾病。临床上比较常见的疾病有:结肠迂曲冗长、直肠粘膜内套叠、直肠前突、会阴下降、耻骨直肠肌痉挛综合征、内扩约肌失驰缓证等。9、慢性便秘需要做一系列检查,以寻找病因。一般遵从简单到复杂,先下后上的原则,即先肛门检查后直肠再结肠,肛门检查有:肛门视诊、肛门指检、肛门镜检查,这是最简单最省钱也很准确的检查,还有肛管直肠测压、排粪造影、结肠气钡造影、结肠运行试验这些都是比较常规的检查。
一、痔疮的定义:痔与痔疮概念上有所不同,痔是人体的正常组织,是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛;只有在静脉丛发生扩张和屈曲形成柔软静脉团时才成为痔疮,有内痔、外痔、混合痔之分,肛门与直肠之间有一条锯齿形的分界线叫齿线,齿线以上的痔疮叫内痔,齿线以下的痔疮叫外痔,齿线上下都有的痔疮叫混合痔。二、发病原因:1、解剖因素 直肠肛门静脉血是从下向上回流的,当人站立时,肛门直肠处于低位,由于重力的作用,阻碍了静脉血液向上回流。所以有观点认为:直立行走的动物都会长痔疮。2、遗传因素 遗传基因决定静脉管壁较薄弱,抵抗张力性能差,容易扩张。3、体位因素 久坐久立 、长期负重远行、蹲厕时间过长等都阻碍了静脉回流。如出租车司机、IT人员久坐;售货员、教师久立;山区农民负重远行等等4、大便不调 排便困难、慢性腹泻都易诱发痔疮,解剖和遗传因素是内因,大便困难是痔疮发作的最大外因。5、饮食不节 过食辛辣刺激、煎炸烘烤食物、过量饮酒等6、妇女妊娠、生产用力努挣7、慢性病 肝硬化、心功能不全、高血压、冠心病、慢性咳嗽、腹腔肿瘤等引起门静脉高压和腹内压增加,阻碍了静脉回流。8、肛门感染 直肠炎、腹泻、尿路感染、前列腺炎都会诱发痔疮发作。三、痔疮的临床表现:三大症状:便血、疼痛、肿物突出;贫血、内痔崁顿、粘液流出、肛门瘙痒是继发症状。内痔:内痔根据病情分为四期Ⅰ期:只是便血鲜红,无肿物突起、肛门疼痛。Ⅱ期:便下鲜血,肛内肿物脱出能自行回纳,无明显疼痛。Ⅲ期:便下鲜血,肛门肿物脱出需用手托回,肛门有坠胀不适感,或伴有肛门粘湿瘙痒。Ⅳ期:肛门肿物脱出不能回纳,崁顿水肿,肿痛不适。外痔:有结缔组织外痔、静脉曲张型外痔、血栓型外痔、炎性外痔之分1、结缔组织外痔:又称皮赘外痔,平时无明显不适症状,不需治疗。2、静脉曲张型外痔:平时无明显症状,不需治疗。3、血栓型外痔:肿物为皮下血栓,有疼痛感。4、炎性外痔:结缔组织外痔或静脉曲张型外痔发炎水肿而致肿物肿胀疼痛。混合痔就是兼有内痔和外痔的症状。四、中医治疗中医治疗痔疮具有许多优势,手术治疗痔疮,术后肛门剧痛、大便出血、小便困难等等并发症无法避免的,而且疗程长,需休息一个月之久。中医治疗就可以克服这些缺点,经过二十几年的临床验证,80%的痔疮不需手术,通过保守治疗症状缓解,就达到治疗目的。对年老体弱伴发多种慢性病、心肝肾功能不良的病人,妇女妊娠、哺乳期的痔疮患者,有手术禁忌证的病人,中医治疗是首选。中医治疗痔疮最大的特色就是内治与外治相结合,中医内治法是根据中医辨证施治原则,设定不同的经验协定方,按痔疮的临床表现分四个证型,分别设定了痔疮Ⅰ号方、痔疮Ⅱ号方、痔疮Ⅲ号方、痔疮Ⅳ号方。1、内治法风伤肠络型:以便下鲜血为主要症状,呈滴状,肛门疼痛、肿物脱出不明显,年轻气盛,伴有便秘口干等,治法:清热疏风、凉血止血---痔疮Ⅰ号方,适用于Ⅰ期、Ⅱ期内痔出血病人。脾虚气弱型:以肿物脱出为主要症状,或伴贫血,神疲乏力,年老体弱比较多见,治法:益气升提、养血止血---痔疮Ⅱ号方,适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔病人。湿热内盛型:大便稀软、次数增多,排出不畅,或粘滞不爽,便血色鲜,点滴而下,舌质红,舌苔黄腻,脉象滑数,大多伴有慢性结肠炎,每当遇有饮食不慎,则腹泻、便血发作,治法:清热化湿、凉血止血---痔疮Ⅲ号方,适用于内痔Ⅰ期、Ⅱ期出血病人。湿热淤滞型:以肿物脱出不能回纳为主要特征,痔核充血肿胀疼痛明显,或外痔感染肿胀,治法:清热化湿、祛瘀止痛---痔疮Ⅳ号方,用于Ⅳ期内痔、炎性外痔和血栓性外痔。2、外治法:是局部用药,作用更直接,对痔疮治疗很重要,我主要是用中药口服结合中药熏洗坐浴、中药膏外敷或肛塞这几种方法来治疗痔疮。坐浴:清热利湿、消肿止痛,洗浴方(内部协定方)熏洗10分钟,各型痔疮都适用。外敷:清热解毒、消肿止痛作用,有马应龙痔疮膏、消痔膏、痔疮消痛膏(本人专利药)等,主要是针对炎性痔、血栓痔、崁顿痔。肛塞:消肿止痛、止血生肌作用,有太宁栓、马应龙麝香痔疮栓等,主要针对于内痔出血病人。注射:消痔灵等硬化剂注射于内痔区,治疗内痔Ⅰ期或内痔Ⅱ,不能用于外痔套扎:用皮圈套扎于痔核根部,使其坏死脱落。适宜治疗内痔Ⅱ期、Ⅲ期,外痔禁止使用。针灸:辩证取穴,常用的穴位有:攒竹、龈交、白环俞、长强、承山,适合于各型痔疮。挑刺:在尾骶部寻找阿是穴或痔点,消毒后挑断皮下纤维,挤出少许血液的一种治疗方法,对血热型内痔出血有良效。扩肛:一般是局麻下手指扩肛,简便而有效,适应于内括约肌痉挛型的内痔出血。五、手术治疗痔疮手术要有严格的适应证、禁忌症。适应症:保守治疗无效的内痔Ⅱ期、Ⅲ期、纤维型内痔、混合痔及环状混合痔;禁忌症:1、嵌顿痔、肛门周围皮肤感染者;2、血友病、血少板减少、凝血功能不良、严重贫血、白血病患者;3、高血压、心脏病、心功能不良;4、肝肾功能异常、肾炎尿毒症、肝硬化腹水、低蛋白血症;5、妇女妊娠期、哺乳期;6、感冒发烧、感染性腹泻;7、患传染性疾病如:肺结核、甲型肝炎等;
一、病史:有便秘、慢性结肠炎、息肉病特别是有家族性息肉病的中老年患者,发生大便习惯和形状改变的病人应引起重视。二、临床症状:1.排便习惯的改变直肠癌:表现为便意频、繁次数增多,临厕则无粪便排出或大便数量很少,排便不净感,时常夹有粘液便;大便变形,变细变扁,或带有凹槽。结肠癌:排便次数增多,腹泻、便秘交替出现,带有粘液脓血便。2.便血 排便时肛门出血,多为暗红色血液,常常是粘液血便,直肠癌患者可以是鲜血。3.肠道梗阻症状 主要表现为腹痛腹胀,大便困难。4.全身症状 晚期可有消瘦、乏力、贫血等症状。三、检查简要的说是“一指三查”,一指是肛门直肠指诊,三查是指内窥镜检查、X线检查、潜血试验。1.肛门直肠指诊 是诊断直肠癌最重要的方法,位于直肠中下段的直肠癌,大多数可以通过指诊触及到,还可以了解肿块的大小、形状、硬度、活动度、离肛门的距离等等情况。2.内窥镜检查 有直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜,一般先用直肠镜、乙状结肠镜检查,有可疑再行纤维结肠镜检查,查到有肿块须取活组织进行病理检查以确诊。3.X线检查 主要是结肠气钡灌肠双重造影检查,对梗阻严重者严禁钡餐检查。4.大便隐血试验 如隐血试验阳性,则应进一步检查,对早期发现肿瘤有重要作用。
假日综合症,又叫节日病,就是在节假日期间,由于过度疲劳、过度放松、暴饮暴食等因素而引起身体上的眼睛、心脑血管系统、消化系统方面的疾病的总称,表现出如疲劳头晕、精神不振、食欲不佳、浑身无力、思维迟钝、焦
夏天的气候特点:1、夏季属火,与心气相通,所以夏天易引起睡眠不足,脾气暴躁。2、暑易伤津耗气,气虚津亏导致免疫功能低下;津液亏虚易导致便秘。3、暑易夹湿,致暑湿内盛。4、夏天贪凉、嗜食生冷,易损伤肠胃。痔疮的病机: 痔疮的形成与“虚、湿、热、瘀”四个字密切相关,发病机理为湿热瘀浊结聚肛门。内痔出血、痔疮肿痛的发作都与湿热火毒有关。夏天的睡眠不足,免疫功能低下;胃肠功能紊乱,或便秘或腹泻;暑热炽盛都极易诱发痔疮。所以夏季预防痔疮要注意以下几个方面:1、保持心情舒畅,心静自然凉。2、早睡早起、增睡“子午觉”,以保持体力、增强免疫功能。3、避免贪凉、预防外感,肺与大肠相表里,咳嗽易诱发痔疮发作。4、补水降火、保持大便通畅。5、养成定时排便的良好习惯6、饮食清淡、增酸减苦、多吃蔬菜瓜果。7、保持一日三餐、不暴饮暴食、不嗜食生冷。8、适当运动,宜选择在室内活动,早晨或傍晚为好。9、及时治疗便秘、腹泻、外感咳嗽等疾病。
金华市中医院肛肠科陈淑芬:溃疡性结肠炎病人往往脾胃虚弱,消化吸收功能不良,不适宜服用滋补营养品,可以吃些健脾补胃的药膳,如生米仁、山药、莲子、红枣、赤豆之类,饮食上适宜清淡、易消化吸收的食物,忌食生冷
金华市中医院肛肠科陈淑芬:肛裂是由于肛管裂伤导致肛门括约肌痉挛所产生的肛门疼痛,所以治疗肛裂除了去除哨兵痔外必须使肛门括约肌痉挛解除才能治愈疾病。门诊激光对肛门括约肌的扩张效果欠佳,你应到正规医院肛肠科就诊。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 已经好几年了,不能吃辣椒和便秘,经常大便时出血,没有住院, 发病就用马应龙痔疮膏。 可以控制 必须做手术吗? 还是门诊激光打就可以随治随走? 请给一个治愈的方法,谢谢!
金华市中医院肛肠科陈淑芬:耻骨直肠肌综合征是排便出口梗阻性疾病的一种,因耻骨直肠肌痉挛性肥厚引起肛管紧缩狭窄,而造成进行性排便困难,是肛肠科疑难病症之一。本病原因不明,但与精神因素关系密切。西药基本不管用,尝试用中医治疗及生物反馈治疗能获得一定疗效,保守治疗2-3个月无效的情况下,只能手术切断部分耻骨直肠肌以缓解痉挛。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 肛门里和尾脊骨酸胀,排便不畅老想拉,大便不成型。 7月到现在份治疗过 2次 开的【爱者思】没多大效果。希望大夫给个好的建议! 希望大夫给个好的方法!!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患病已有两年左右,主要是会阴裂口,有时出血,肛周瘙痒,2009年10月份找郑州中医一附院张东岳主任治疗过,当时开的一种中药软膏,30多元一支的,忘记
金华市中医院肛肠科陈淑芬:女孩子可能吃东西过于精细或食量偏少,导致肠道粪便数量少而没有便意,肠蠕动也缓慢,另外排便习惯不良,排便时分心,边排便边看报边打电话,这些都会影响排便。试着改变这些不良习惯:多